漏斗胸手术适合人群和注意事项有哪些

正常人的漏斗胸廓由两侧的肋骨连接后背正中的脊柱和前面正中的胸骨，形成一个胸腔。胸手在胸腔里有肺和心脏两个主要脏器。术适事项漏斗胸者胸骨下方向后倾斜，合人连带着肋骨也向后弯曲，群和呈“漏斗状”。注意漏斗胸手术适合人群和注意事项有哪些？

漏斗胸手术适合人群和注意事项有哪些

1、漏斗其他手术方法失败者。胸手

2、术适事项肺功能提示限制性或阻塞性气道病变，合人易患上呼吸道感染，群和剧烈活动耐受量降低，注意跑步或爬楼梯时会气喘。漏斗

3、胸手心脏受压移位，术适事项心电图检查示心肌损害。

4、手术年龄以>2岁为宜，适合年龄4～12岁。

5、中、重度漏斗胸畸形，凹陷深度>2cm或置水溶量>20ml或漏斗指数（F2I）>0.12;CT检查Haller指数大于3.25。

漏斗胸手术的风险如下：

1.出血。钢板导引和钢板本身必须经过漏斗胸底部，而此处几乎全部紧紧贴着心包，在胸腔镜下，一旦口子位于心脏关键的部位，或者口子被高手弄得足够大的时候，开胸止血有时候是来不及的。这是此类手术较大的风险所在。

2.肺损伤。在使用胸腔镜进行手术的患者中，如果医生过度相信自己的技术或感觉，便很可能出现这种低级的错误。这样的错误经常并不是致命的，虽然可以轻易补救的，却会给病人带来额外的痛苦。

3.心包损伤。漏斗胸患者的底部一般刚好压着心脏，二者之间多有潜在的间隙，但在一些极端的情况下，二者的间隙可能因粘连而消失，此时的钢板导引很容易被插进心包里。

4.钢板对心脏的压迫。由于钢板一直在心脏表面活动，且有一个幅度不小的翻身动作，这些动作很可能刺激脆弱的心脏，引起心脏搏动方面的问题。尤其在一些心律不是十分平稳的患者中，类似的动作甚至可能使心脏出现严重的心律失常，严重的情况是心脏停跳。

1、胸骨肋骨抬高术

特别适用于肋软骨肋骨骨质都比较柔韧的较年轻的患者。正中切开皮肤后，显露凹陷的胸骨及肋软骨，在肋软骨骨膜下将肋骨游离出来，在接近胸骨处切断第3至7肋软骨，并将各肋间肌向侧方切开，使肋骨及肋软骨前端具有充分的游离性，将肋软骨腹面作多处横行楔状切除，使肋软骨向上抬起，恢复到正常的走行位置，剪除过长的肋软骨，用涤纶线将相应的肋软骨断端缝合，使胸廓的前后径加大接近正常形态，两侧肋软骨向上牵拉的合力将凹陷的胸骨向上抬起，故称胸骨肋骨抬高术。

2、肋骨成型术

单侧较深而不涉及胸骨的漏斗胸，可以行肋骨成型术。方法是从中线向患侧作一曲线切口，在肋软骨骨膜和肋骨骨膜下解剖畸形的肋软骨和肋骨，做多个横行切口纠正畸形后，将肋软骨向上拉向胸骨，用埋线将肋软骨缝在胸骨前面，然后缝合骨，用埋线将肋软骨缝在胸骨前面，然后缝合皮肤，这种手术简单，适合于较轻的漏斗胸。

3、胸骨抬高术

是将畸形的全长肋软骨（第3～6肋软骨），自肋软骨骨膜下切除使胸骨自第2肋骨以下完全游离，在胸骨的上端相当于第2肋骨水平的胸骨后板作磺行截骨，在截骨处钳入肋软骨片，并缝合固定，这样就使胸骨抬起了。然后再将第2肋软骨由内前向外后斜行切断，将肋软骨的内侧端重叠在肋软骨的外侧端上缝合固定，即三点固定法，最后将肋间肌和腹直肌分别缝合在胸骨上，并缝合皮肤。

漏斗胸术前护理

1.心理护理

年龄较大的患儿思想顾虑比较重，主要表现在对手术、麻醉的惧怕，担心手术矫形的效果，以及手术对学习和生活的影响。家长要与患儿多沟通，了解患儿的心理状况，配合医生进行疾病知识的宣教。根据不同年龄患者的心理特点，讲解手术的必要性和术后效果，还可以借助图片、照片、文字宣传材料进行讲解。

2.营养支持

由于胸骨长期压迫心、肺、食管的原因，部分漏斗胸患儿发育迟缓，体质瘦弱，易发生呼吸道传染，进餐后有食物返流的现象。因此术前一定要评估患儿的营养状况，讲解术前营养支持的重要性，指导患儿进食高蛋白、高热能、高维生素的食物，如肉、蛋、奶，以及新鲜的水果和蔬菜。必要时可以采取静脉输液的方式，补充能量和维生素。

3.一般术前准备

根据气温变化增减衣物，防止患儿受凉感冒。指导患儿练习腹式呼吸，以及如何在床上大小便。保持手术区皮肤的清洁，术前8个小时应当禁止饮水和进食，防止因麻醉或手术过程中吐逆，从而引起吸入性肺炎和窒息。保持病室环境清洁安静，保证患儿睡眠，必要时遵医嘱给予镇静安眠药物。

年轻人漏斗胸畸形多为对称性。随着年龄的增长，漏斗胸畸形逐渐不对称。胸骨经常向右旋转。右侧肋软骨的凹陷往往比左侧深，右乳发育差于左侧。脊柱侧凸随着年龄的增长逐渐加重。脊柱侧凸在年龄小的时候不容易出现。青春期后脊柱侧凸更为明显。

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